비스포스포네이트, 칼시토닌, 호르몬 치료와 부작용

골다공증은 골절을 유발할 수 있는 만성 질환으로, 증상이 거의 없어 조기 발견이 어렵지만 예방과 치료가 매우 중요합니다. 특히 약물치료는 뼈 손실을 억제하거나 새로운 뼈 생성을 촉진하는 데 효과적입니다. 이 글에서는 대표적인 골다공증 약물인 비스포스포네이트, 칼시토닌, 호르몬 요법의 원리, 효과, 그리고 부작용까지 상세히 비교하여 올바른 치료 선택을 도울 수 있도록 안내하겠습니다.

 

 

비스포스포네이트: 가장 널리 쓰이는 1차 치료제

비스포스포네이트는 현재 가장 많이 사용되는 골다공증 치료제 중 하나로, 골흡수를 억제해 뼈 손실을 막는 역할을 합니다. 이 약물은 파골세포의 활동을 억제함으로써 뼈의 재흡수를 줄이고, 결과적으로 뼈의 밀도를 높이는 효과가 있습니다.

대표적인 약물로는 알렌드로네이트(포사맥스), 리세드로네이트(액토넬), 이반드로네이트(보니바), 졸레드로네이트(졸레어) 등이 있으며, 경구용과 주사제 형태로 제공됩니다. 주사는 1년에 1회만 맞는 것도 있어 복약 순응도가 좋습니다.

그러나 비스포스포네이트는 부작용도 함께 고려해야 합니다. 가장 흔한 부작용은 위장관 자극으로, 식도염, 속쓰림, 구역감 등이 나타날 수 있습니다. 이러한 부작용을 줄이기 위해 약 복용 후 30분 이상 상체를 세운 자세로 있어야 하며, 음식물 섭취도 일정 시간 피해야 합니다.

또한 드물게 턱뼈 괴사(악골괴사)나 비정형 대퇴골 골절 같은 심각한 부작용이 보고된 바 있으며, 장기 복용 시 리스크가 증가할 수 있어 5년 이상 복용 시 중단 여부를 평가하는 ‘드럭 홀리데이(약물 휴식기)’가 필요합니다.

비스포스포네이트는 뼈 손실 속도가 빠른 폐경기 여성이나 고위험군 환자에게 특히 효과적이며, 기초 치료제로서 강력한 역할을 하고 있습니다.

칼시토닌: 통증 완화 효과를 가진 호르몬 기반 치료

칼시토닌은 갑상선에서 분비되는 호르몬으로, 파골세포의 활성을 억제해 골흡수를 줄이는 작용을 합니다. 약물로는 연어 칼시토닌을 사용한 합성 제제가 있으며, 주로 비강 스프레이 또는 주사제 형태로 투여됩니다.

칼시토닌의 주요 장점은 급성 통증 완화 효과입니다. 특히 척추 압박골절 등으로 인해 극심한 통증을 호소하는 환자에게 효과가 빠르게 나타나며, 진통제와 병행해 단기적 사용이 권장됩니다.

하지만 장기적인 골밀도 향상 효과는 제한적이며, 다른 약물에 비해 뼈 형성 촉진 효과가 적습니다. 이 때문에 1차 치료보다는 보조적인 치료 수단으로 사용되는 경우가 많습니다.

칼시토닌의 부작용은 비교적 적은 편이지만, 오심, 구토, 비강 자극감, 코막힘, 피부 발진 등이 보고된 바 있습니다. 일부 연구에서는 장기 사용 시 암 발생률이 소폭 증가할 수 있다는 보고도 있었으나, 결정적인 인과관계는 확립되지 않았습니다.

칼시토닌은 골절 후 통증 조절이 필요한 경우, 혹은 비스포스포네이트를 사용할 수 없는 환자에게 적합한 대안으로 활용할 수 있습니다.

호르몬 요법: 폐경기 여성의 뼈 건강을 위한 치료

호르몬 대체 요법(HRT)은 폐경기 이후 에스트로겐이 급격히 감소하며 발생하는 골밀도 감소를 예방하는 데 효과적인 방법입니다. 에스트로겐은 뼈 형성과 골흡수의 균형을 유지하는 데 중요한 역할을 하므로, 부족할 경우 뼈 손실이 가속화됩니다.

호르몬 요법은 폐경 초기 여성에게 가장 효과적인 골다공증 예방 및 치료 수단 중 하나로 평가받고 있습니다. 복용 방식은 경구용, 피부 패치, 질 내 삽입형 등이 있으며, 개인별 맞춤 처방이 가능합니다.

그러나 HRT는 다양한 부작용 및 위험성이 함께 존재합니다. 대표적인 부작용으로는 유방통, 질출혈, 체중 증가, 기분 변화 등이 있으며, 장기 복용 시 유방암, 심혈관 질환, 혈전증 위험이 증가할 수 있다는 점이 가장 큰 단점입니다.

이로 인해 최근에는 HRT 사용 시 최소 용량으로 단기간 사용하는 것이 원칙으로 자리잡고 있으며, 호르몬 투여 여부는 반드시 전문의와 충분한 상담을 통해 결정해야 합니다.

또한 유방암 가족력이 있는 경우나 심혈관 질환 병력이 있는 환자에게는 권장되지 않으며, 에스트로겐 단독 투여가 아닌 프로게스틴 병용 투여가 필요한 경우도 많습니다.

호르몬 요법은 뼈 건강뿐 아니라 갱년기 증상 완화에도 도움을 주는 이점이 있으며, 폐경 초기 여성에게 단기적으로 적용하면 큰 효과를 기대할 수 있습니다.

 

골다공증 약물치료는 환자의 상태와 위험 요인을 고려해 선택해야 합니다. 비스포스포네이트는 가장 널리 사용되며, 효과가 강력하지만 위장 부작용과 장기 복용의 리스크가 있습니다. 칼시토닌은 급성 통증 완화에 효과적이며, 호르몬 요법은 폐경기 여성에게 예방 및 치료 효과가 높지만 부작용에 유의해야 합니다. 전문가와의 충분한 상담을 통해 가장 적절한 치료법을 선택하고, 뼈 건강을 지키는 데 적극적으로 임하시기 바랍니다.